核内包涵体与假包涵体：是外科病理学家的朋友还是敌人?IpYT，DiasIqlhoMA，ChanJK．Nuclear inclusions and pseudoinclusions：friends or foes of the surgical pathologist?IntJSurgPathol，2010，18(6)：465—81．在日常诊断丁作中看到的核内的异常物质，第一个想到的就是核内包涵体，虽然核内包涵体可以辅助诊断某些疾病和对肿瘤进行分型，但是核内包涵体也会成为错误病理诊断的根源，j核内包涵体大体可以分为两种类型，一是核内真包涵体，二是核内假包涵体。虽然不能以此作为确诊的依据，但是可以帮助诊断甲状腺乳头状癌、乳腺导管增生等。最近，作者就核内包涵体的本质以及其存在的几种形式做出了详细的剖析，其主要的日的在于为诊断某些疾病提供线索以及让我们走出诊断的误区。在病毒性疾病中，当可以明显的看出核内包涵体时，就可以毫无疑问的确诊。这是因为它至少表明它是处于一个炎症或者被传染，虽然如此，当然也是误诊为恶性肿瘤的根源。例如单纯疱疹病毒感染表现似淋巴瘤。疱疹病毒感染不同种类的黏膜(比如食管和结肠)可能伴随着不寻常的组织细胞的反应。中型的组织细胞显示不规则的扭曲的核形，似淋巴瘤细胞。如果免疫组化染色町以显示出来，那么这样的错误就可以避免，因为这个非典型细胞可以显示出比淋巴瘤细胞更多阳性的组织细胞·国外期刊文摘·(CD68+，CDl63+)，或者特征性的单纯疱疹病毒包涵体可以在某些重点区域被识别。在甲状腺乳状状癌中，核内的假包涵体是特征性结构但不是专有结构。在适当范围内，比偶然几个核内假包涵体更多的出现，强烈提示一个乳状状癌的诊断。另外，鉴别乳腺的普通型导管增生和低级别导管内癌通常是一个诊断困难。除外在书本中所描述的不同的结构和细胞学特征，他们还发现在以前书本中说到核内假涵体的存在可以帮助诊断。在文献中核内假包涵体在乳腺的普通型导管增生中并不受到重视，除了偶尔的提及(核内有时可以看到不明物质的嗜伊红的包涵体)和被Koerner在乳腺的诊断病理学书中图例说明。通过对一系列的乳腺的普通型导管增生和低级辊导管内癌的评估，他们发现假包涵体会非常频繁的出现在前者(72％)但是很少出现在后者中(9％)。另外，核内伪假包涵体是在组织处理中没有完全固定、脱水或脱蜡所造成的，在甲状腺标本中看到核内伪假包涵体不是不常见的，在滤泡性腺瘤或者增生性病变中看到核伪假包涵体可能会误诊为乳头状癌，因为会被错误的认为甲状腺乳头状癌所特有的毛玻璃核或者核内假包涵体。因此，有必要关注和鉴别它们。(杨仙荷摘译，刘勇审校／江西省人民医院病理科，南昌)一一一一一一一一～一～一一一一一^一一～一一～一一一一一一一～一一一一一一一

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